大腸“憩室”發炎？

     『醫生，我肚子悶悶的痛兩天了，吃止痛藥有好一些，但還是不舒服。』腳上還沾有泥土，剛剛農作完的老伯躺在急診推床上緩緩地說『ＯＯ診所說我可能是盲腸炎，應該要開刀，但是我盲腸割了三十多年了，怎麼可能又盲腸炎！還是那個外科醫師沒幫我切乾淨。』

      急診會診時，我喜歡在床邊聽病人多說一些有關病情的故事，才有利於判斷病況，但是有時候要適時地暫停。『說到開刀喔，我是什麼都開過了，..........』老伯說了幾分鐘他的開刀歷史，還說他開過子宮.......（這是女性才有的吧！咦！說不定他是雙性人...=_=）我說：『阿伯，你剛剛有去做過電腦斷層檢查，已經確定是大腸憩室發炎，不太嚴重，目前不用開刀，先住院治療幾天就好。』

『大腸憩室發炎，那是什麼？是不是大腸癌？年輕人，你老實說，我雖然老還是承受得住的，哎....都這把年紀了，竟然還趕流行，跟豬哥亮一樣得這個病........』老伯自顧自的胡思亂想一把....

大腸憩室是凹陷的腸壁

     

      大腸憩室是指大腸粘膜表面凹陷造成如疝氣囊狀之腸壁，仍具有肌肉層但是較為薄弱；造成的原因，可分為先天性及後天性，而以後天性較多，包括年齡老化（四十歲以下較少見，但隨著年齡增加，發生機率也逐漸提高）、腸蠕動異常、腸內壓力異常增加或食物中缺少纖維等。

     西方工業國家如北美、歐洲及澳洲，大腸憩室常發生在左側大腸， 而東方國家則常發生在右側大腸。

大腸憩室的檢查最常施行的方法是鋇劑下消化道攝影，影像上除了腸攣縮囊狀構造及憩室內有鋇劑滯留代表有憩室形成，另一方面也可看出憩室分佈的情形及範圍；另外一個方法是使用大腸鏡檢查，除了可以與大腸癌做鑑別診斷，也可觀察憩室內是否有發炎或出血現象。

大腸憩室合併症：出血、憩室炎

大腸憩室症患者平時並無症狀或僅僅是輕微症狀，容易發生的症狀包括間歇性腹痛、腹脹、過度排氣，或者排便習慣不規則，另外一些較少發生症狀如噁心、食慾不振、顆粒便或是腹瀉。臨床上不容易與大腸癌或是大腸激躁症做鑑別診斷，因此對於大腸的檢查就相當重要。

大腸憩室症常見的合併症主要有兩種，第一種為憩室出血，造成憩室出血的原因可能是憩室附近的小血管受長期的損傷所引起。易出血的憩室大多位在右側大腸，但同時也需考慮是否有年紀大的病人好發的大腸血管增生不良引發的出血。因此，以大腸鏡甚至必要時以血管攝影做診斷，對於這類病人的治療就相當重要。

另一個常見的合併症，就是大腸憩室炎。發生的原因可能是糞便卡在憩室內形成堅硬的糞石，進而對憩室內的粘膜產生慢性發炎，久而久之造成穿孔，而在大腸外圍形成發炎。

腹痛為大腸憩室炎主要症狀

 大腸憩室炎：在症狀方面，包括腹痛（西方人70%會在左下腹，亞洲人75%會在右下腹）、發燒（40%）、噁心（60%）、嘔吐（60%）、便祕（50%）或是腹瀉（30%）、解尿困難及頻尿（10%）。

依照嚴重程度可能發生併發症包括腸穿孔形成膿瘍、急性腹膜炎、敗血症及休克，或者與其他器官如小腸、膀胱等形成廔管，或者在腸壁周圍造成纖維化，造成腸阻塞或類似腫瘤形成。

在急性發炎期施行鋇劑下消化道攝影或大腸鏡檢查，可能會造成顯影劑外漏，或在灌顯影劑或打氣時，使得原本發炎，腸壁已受損的憩室破裂，進而造成更嚴重的腹膜炎，因此必須等到發炎較穩定時，再考慮是否做這些檢查。當有大腸憩室炎的症狀時，可以借助腹部Ｘ光或電腦斷層（主要診斷方法）做為診斷的工具。

嚴重度為大腸憩室炎治療根據

以嚴重度分級來區分（Hinchey’s criteria）：

1. 等級1（結腸周膜或腸繫膜旁膿瘍）或
2. 等級2（局限的骨盆腔內膿瘍），以靜脈注射廣效性抗生素、禁食讓腸道休養、併予以靜脈注射提供體液及電解質。

3. 等級3（化膿性腹膜炎）與
4. 等級4（糞便性腹膜炎），除了上述治療外，更須要合併經皮引流管引流或外科手術引流或予以大腸切除，甚至需要人工肛門造口手術。

另外，在等級1與2的病患如果抗生素治療無效（10-20%病患，5-7天仍無明顯症狀改善）或多次反覆發作，或急性憩室炎合併嚴重出血，都建議進一步接受腸道切除手術治療，避免嚴重併發症的發生。

大腸憩室如何治療？如何預防發炎？

大腸憩室一般並不會有症狀或僅有輕微症狀，此時除了症狀治療外，也建議大家幾個原則：

1. 多吃富含纖維食物：小麥麩糠、奇異果、番茄、火龍果、西瓜、葡萄、芭樂
2. 適量水分：每天飲用2000-2500 ml的水
3. 盡量避免利尿飲料：咖啡、酒類
4. 保持排便通暢：有便意時不要忍便，糞便未排出會讓糞便過度乾燥，造成腸道壓力增加之外，也增加排便困難度
5. 避免腹壓增加：提重物，如廁過久（超過5分鐘），或久坐久站

一旦有憩室出血或發炎的症狀出現，尤其是老年患者，一定要儘早就醫，以免延誤病情。