“便”便的“秘”密

     『醫師，我最近上廁所肛門流血了，以前都順順的每天解，最近工作繁忙壓力大，都兩三天才上大號一次，而且便便都很硬，每次都要很用力解才解得出來，我該怎麼辦呢？』

       便秘是病人很常來就診的主訴，到底什麼是便秘，為什麼有人就是很順，有人一定要拼得你死我活才解得出來呢？我們來一一看下去。

用力解便、硬便、顆粒便都是便秘

       便秘的定義通常是：未服用瀉藥情況下，一星期解便次數少於三次，持續三個月。多數便秘的症狀為像羊大便一樣的顆粒便或過粗的硬便（44%）、排便費力（52%），其他的伴隨症狀有：容易腹脹、腹痛、糞便解不乾淨的感覺（34%），甚至因此引發頭痛及容易疲累、身體衰弱的狀況。

飲食、藥物、腹部手術都可能導致便秘

       當結腸（大腸）肌肉無法有規律地正常運作，以致糞便未能如常排出體外，便會造成便秘。

       便秘的原因有很多，以下是一些可能會導致便秘的情況：

1. 不良的飲食或作息習慣（一多三少常壓抑）：多精緻食物或肉類、少蔬果、少飲水（一日少於1000c.c.）、少運動、作息不規律常壓抑便意。
2. 懷孕或更年期婦女荷爾蒙產生變化，老年人、中風、嚴重慢性阻塞性肺病、肢體殘障等造成活動力下降。
3. 低甲狀腺血症或糖尿病影響代謝、惡性腫瘤或是大腸憩室炎造成腸道狹窄。
4. 過去曾經接受腹部手術如剖腹產、闌尾手術、膽囊手術等，造成腸道沾黏，引發排便功能不良。
5. 藥物：也是很重要的原因，如洗腎病患常用的鈣片、鐵劑、鴉片類止痛藥（Opioids）、利尿劑、抗憂鬱藥、抗組織胺、抗痙攣藥、心律不整藥、止瀉藥、含鋁制酸劑，多少會影響腸道蠕動。特定藥物如：鈣離子阻斷劑中的Nifedipine和Verapamil會造成直腸及乙狀結腸的活動不良，可能引發嚴重便秘。

便秘會併發痔瘡腫脹、肛裂出血

        便秘的相關併發症包含痔瘡腫、肛裂出血、腹脹，而便秘並不會因為糞便積存在體內過久而產生毒素，進而造成結腸腫瘤。不過，當有便秘症狀的患者有下述情況時仍需進一步的觀察及檢查，如體重減輕、貧血、糞便帶血，家族病史中有發炎性腸炎或直結腸癌者，或老年人近期排便習慣改變而有便秘之情形。

健康的大便：黃金香蕉

人類的大便共分為七個類型：

1. 第一、二型的便便（便秘形態）

      表面粗糙，甚至呈現顆粒狀，大便內的含水量很少、很乾，在排便上會比較吃力，需要多攝取水分及膳食纖維。

2. 第三、四型的便便（正常形態）

       呈現條狀、軟軟的，很好解出來，糞便也不會黏在馬桶上，是相對健康正常的大便。

3. 第五、六、七型便便（偏腹瀉型態）

       糞便內水分過多，腸道吸收水分或腸蠕動過快造成，第五型多半為短暫過度型態，如果長期呈現第六、七型便便而沒有特殊原因就要特別的注意！ 有時候進食高蛋白質、高油脂、高度精緻食品會有比較臭的氣味；但是如果有異常惡臭氣味或黃色甚至紅色黏液，請就醫檢查。

便秘會併發痔瘡腫脹、肛裂出血

       便秘的相關併發症包含痔瘡腫脹、肛裂出血、腹脹，但是便秘並不會因為糞便積存在體內過久而產生毒素，進而造成結腸腫瘤。不過，當有便秘症狀的患者有下述情況時仍需進一步的觀察及檢查，如體重減輕、貧血、糞便帶血，家族病史中有發炎性腸炎或直結腸癌者，或老年人近期排便習慣改變而有便秘之情形。

溫開水、膳食纖維、多活動讓你不便秘

       便秘的治療方式通常都是複合式的，但都還是要依個人生活作息及習慣和患病時間長度而有不一樣的方式，這些包含：飲用足夠的液體（最好是溫開水，避免手搖冷飲）、攝取膳食纖維及天然腸道潤滑食物（熟成香蕉、奇異果、木瓜、莧菜等）及多活動或規律運動等。如果上述方法都無效，建議服用膨脹型瀉劑的緩瀉藥（如諾馬可）、滲透劑、軟便劑（如氧化鎂）或腸道潤滑劑；刺激型瀉藥（如便通樂、篦麻油）僅建議給上述方式都無效的患者，其他療法包含肛門生物回饋或真正嚴重的患者（結腸無力症）考慮接受結腸次全切除手術，建議應詳細再與專科直肛科醫師討論。