作者：黃政義 醫師 （Cheng-Yi Huang, MD）
在過去還沒有健保，醫療尚未相當普及的時候，開刀與否以及開刀的方式，但憑醫師的建議與決定，大多是『越大的傷口，會看得越清楚，醫師開的越乾淨。』這樣的概念。但是，在腹腔鏡及各項科技的演進下，小傷口也可以有高解析度的視野（甚至更清楚），恢復時間相對更快，開刀結果甚至更好。
病患在醫療上有開刀需求的時候，很常問的問題不外乎『開刀有沒有風險？』以及『沒有開刀用吃藥的追蹤會好嗎？』；另外一個最常見的問題就是：『開刀要選擇什麼方式？』。以下將介紹最新的腹腔鏡利器：『達文西機械手臂輔助手術』。
什麼是達文西機械手臂輔助手術（Da Vinci Robotic Assisted Surgery）?
『機械手臂』一開始是美國太空總署於西元1972年提出來的概念，主要是想解決及達成戰地醫療的遠距手術可能性（遠距遙控手術），另一方面也可提升外科軍醫的安全（軍醫救人的時候還要躲子彈...Orz）。之後，在1990年代，波灣戰爭時開始試驗。西元2000年左右，Intuitive Surgical公司研發出達文西機械手臂系統。直到現在，已經發展到第四代的系統且在各先進國家都已相當普及的應用在手術上。
全球現已裝置了約4,271餘部達文西手術系統，每年全球執行約75萬例達文西手術，手術量年成長15%。台灣現在計有39部da Vinci 達文西手術系統 (至2017年底計有36部系統在運轉)，而嘉義長庚醫院於2018年4月建置完成了雲嘉南唯一的第四代達文西手術系統，在短短的一個月左右，已經累積了將近二十例的手術，相信這會是民眾都相當期待的醫療技術發展與福音。
達文西機械手臂輔助手術 = 進化版的腹腔鏡手術
傳統的腹腔鏡器械只能做簡單的直線動作，而機械手臂可以做出540度靈活旋轉角度，模仿人類雙手做旋轉、抓取、捏夾的動作，所以可以做到更快速、更完美的血管分離及腸道縫合。而在直腸、子宮、攝護腺、腎臟、食道、心臟等這些很深很窄的手術器官上，醫師可以在機械手臂的協助下，達到更加穩定、舒適的操作環境。
另外，相較於傳統腹腔鏡的2D平面影像，無法區分出手術位置的深淺遠近，達文西機械手臂系統提供外科醫師10倍放大倍率、3D-HD超高解析度視野的呈現，讓外科醫師能更精準地去蕪存菁，也更高的機會保留重要的神經及血管。
什麼手術需要用到『達文西機械手臂輔助手術』？？
既然是進化版的腹腔鏡手術，當然腹腔鏡技術能夠施行的手術，大致上都可以使用機械手臂系統來施行手術；然而，達文西機械手臂輔助手術對於位於深層的攝護腺及大腸直腸手術能更細膩精準的保留正常組織，降低諸如性功能障礙、尿失禁、排便功能異常的機會。另外，對於肝臟、胰臟等手術中易出血的較高難度手術，在有『傷口小、出血極少』特性的達文西機械手臂手術，也是一個不錯的選擇。
什麼手術不適用『達文西機械手臂輔助手術』？？
雖然達文西機械手臂輔助手術號稱『神之手』，但是它仍有不建議施行的狀況，包括已廣泛轉移或嚴重侵犯周邊器官的腫瘤、腹腔內的嚴重感染、嚴重腹內沾粘（目前有慢慢克服）、高度肥胖（身體質量指數BMI超過35）、或是嚴重凝血功能障礙的患者，這些相對上不適合使用達文西手術；不過，這些還是得視醫師手術經驗及個別病患的病情而定。
做個總整理，達文西機械手臂手術的優缺點：
達文西機械手臂手術優點有傷口小、術中破壞人體組織少、失血量極少、疼痛程度較低、術後恢復快，病患能以較短的時間回到日常生活，這對於合適的患者確實是很好的選擇。在國際上的幾個大型前瞻性研究顯示，微創手術對於治療大腸癌的5年存活率與傳統開腹手術並無差異，只有一些小型的研究認為微創手術優於開腹手術。
雖然達文西機械手臂輔助手術有許多一般腹腔鏡手術做不到的優點，但是，這個技術所費不貲，對於不適用的病患來說，除了可能達不到預期的效果之外，可能會花了更多的錢，最後『人財兩失，得不償失』。
開刀如同坐飛機買機票劃位一般，病人選擇傳統開腹手術就如坐經濟艙，一般腹腔鏡手術如同坐飛機的商務艙，達文西機械手臂輔助手術就是頭等艙了；而醫師在使用達文西機械手臂系統開刀就如同開法拉利跑車，而傳統開腹手術就如同開一般房車，只要開車時小心注意安全，都能到達同樣的目的地。
要坐什麼等級的飛機艙，要開什麽樣的車，請務必於手術之前，諮詢醫師所有治療方案及相關風險與益處，如果想參考達文西機械手臂輔助手術，也一定要找合格且值得信賴的達文西手術醫師，做完整的術前評估，再討論是否適合接受達文西機械手臂輔助手術。
